心脑无忧盾
健康告知
为确保您的权益得到保障,您需充分了解并如实告知自身的健康状况等相关信息。若因 隐瞒或提供不实信息而激活服务,本公司有权解除该权益,并且对于权益解除前因不实告知 所产生的任何责任,本公司将不承担任何赔偿责任。
为了保障客户的心脑无忧盾服务在申请时不受影响,请确认在激活前符合以下健康状况:
1、您
是否
患有先天性疾病及重大疾病
是
否
2、
是否
被医疗机构确诊或诊断疑似患有心房颤动、心律失常、心肌病、 心脏瓣膜疾病、先天性心脏病、冠心病、心绞痛、心肌缺血、心力衰竭、风湿性心脏病、室壁瘤、 主动脉瘤、心肌梗死、冠状动脉狭窄、动脉粥样硬化或动脉斑块、大动脉炎、心肌炎、心包炎、 心内膜炎、主动脉夹层、心功能不全Ⅱ级及以上、肺动脉高压、肺源性心脏病、慢性阻塞性肺 病(COPD)、肾病等
是
否
3、
是否
有过高血压(服药后二级及以上)、糖尿病。
是
否
4、
是否
被医疗机构确诊或诊断疑似患有脑出血、脑梗塞、 脑动静脉畸形、脑肿瘤/占位、脑血管瘤、认知障碍、智力障碍、 精神类疾病或症状、癫痫、帕金森氏病、阿尔兹海默氏病(老年痴呆或早老年痴呆症)。
是
否
5、
是否
在最近一次检查或两年以内的检查中反复胸痛、头晕、 呼吸困难、肢体麻木、心悸、晕厥。
是
否
6、
是否
在最近一次检查或两年以内的检查中消瘦(非健身、非控制饮食 原因所致的 6 个月内体重减轻 5 公斤以上)。
是
否
同意并继续
确认
激活码
姓名
证件类型
身份证
外国护照
港澳居民来往内地通行证
港澳居民居住证
台湾居民来往内地通行证
台湾居民居住证
居民户口本
外国人永久居留证件
军人身份证件
证件号码
性别
男
女
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